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第23章 2咳嗽的鑒别方法（第1頁）

黃帝問這些咳嗽怎麼樣去鑒别呢？

岐伯說：針對您提到的“肺咳”症狀，這确實是一個涉及呼吸系統健康的複雜問題，需要從醫學角度進行解析。首先，要明确的是，“肺咳”并非一個嚴格的醫學術語，但它所描述的症狀——咳嗽時伴有喘息及聲音，嚴重時甚至可能出現唾血（醫學上稱為咯血），是多種肺部及呼吸道疾病可能的表現。

症狀分析

1.咳嗽伴喘息：這通常表明呼吸道存在炎症或阻塞，導緻氣流通過時受阻，産生喘息聲。常見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（急性支氣管炎等。

2.聲音：咳嗽時的聲音可能因病情而異，如哮鳴音、濕啰音等，它們反映了呼吸道内不同的病理狀态。哮鳴音多見于哮喘患者，而濕啰音則可能與肺部感染、心衰引起的肺水腫等有關。

3.咯血：這是一個較為嚴重的症狀，可能意味着呼吸道黏膜或血管受到了損傷。咯血的原因多種多樣，包括但不限于肺結核、肺癌、支氣管擴張、肺炎等嚴重疾病。

心咳”作為五髒咳之一，但通常并非直接指心髒本身的咳嗽，而是強調咳嗽與心火、心血等内在髒腑功能失調的關聯。“咳嗽時感到心痛，喉嚨好像有東西堵塞一樣，嚴重的會出現咽喉腫痛閉塞”。

這些症狀與“肺火亢盛”、“痰火郁結”等病機有關。肺為嬌髒，易受外邪侵襲，火邪或痰邪壅阻于肺，不僅導緻肺氣上逆而咳，還可能循經上擾咽喉，出現咽喉腫痛閉塞之症。同時，心與肺在生理上相互依存，病理上相互影響，故“心咳”之名雖不直接指心髒病變，卻也暗含了心肺功能失調的病理聯系。

肝咳”并非直接描述肝髒本身的咳嗽，而是指由于肝氣郁結、肝火犯肺等原因導緻的咳嗽，并伴随一系列與肝經相關的症狀。然而，您所描述的“咳嗽時兩側肋下疼痛，嚴重的會痛的不能行走，一行走兩腳就會浮腫”這些症狀，确實涉及到了肝經循行區域（如脅肋部）的疼痛以及可能的水液代謝障礙（如腳腫），但這樣的表現也可能與其他多種疾病相關。

在中醫裡，“肝咳”通常被理解為咳嗽伴有脅肋疼痛、情緒煩躁等症狀，這可能與肝氣郁結、氣機不暢有關。

“脾咳”并非直接指脾髒本身的咳嗽，而是強調咳嗽與脾經、脾氣失調的關聯。“咳嗽時右脅下疼痛，并牽引肩背疼痛，嚴重的會不能活動一動就會使咳嗽加劇”，這些症狀在中醫看來，可能與脾的運化功能失常、濕邪内生、阻滞經絡有關。不過，需要注意的是，中醫的“脅”通常指的是兩側肋骨之間的區域，而不僅僅是右側，因此這裡的“右脅下疼痛”可能是一種具體化的描述，也可能與個體差異或病情特點有關。

“腎咳”在中醫中也不是指腎髒的咳嗽，而是指咳嗽與腎精、腎氣不足或腎陽、腎陰失衡有關的病症。咳嗽時腰背互相牽引作痛，嚴重的會咳吐痰涎”，中醫認為，腎主骨生髓，腰為腎之府，因此腎的病變往往會影響到腰部和背部的功能。同時，腎也參與水液代謝，腎氣不足或腎陽不化水，可能導緻水液停聚成痰，随咳嗽而排出。

應對建議

及時就醫：出現這些症狀時，建議及時就醫，通過專業檢查明确病因。

綜合治療：根據病情采取中治療，既發揮中醫調理髒腑功能、改善體質的優勢，又利用現代醫學手段針對具體病症進行治療。

生活調養：注意飲食清淡、适量運動、保持情緒穩定等，有助于疾病的康複和預防。

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